indice de las ponencias de 2005

El impacto le la globalización y la liberalización en la salud de la mujer en la India: estrategias futuras

Kiran Soni Gupta
India
Julio 2005

traducción por Raul Rodríguez, Cuba

Resumen: La liberalización y la globalización tienen gran impacto en todas los aspectos de la vida en una cadena de cambios invasivos . Las reformas económicas en la India a partir de 1990 han tenido gran efecto en cuestiones como el género y la sociedad. La globalización viene asociada al libre comercio, la libre movilidad de capital financiero y capital real, así como la rápida difusión de productos, tecnologías, información y patrones de consumo.

En una democracia, el bien mayor para el mayor numero es el principio guía aceptado. La desigualdad económica y social va en detrimento de la salud de cualquier sociedad, especialmente cuando es una sociedad es diversa, multicultural y sobre poblada que esta experimentando un crecimiento económico rápido, pero desigual. Existen tensiones obvias al interior de las clases y las comunidades, y consecuentemente lo que garantiza una buena calidad para un grupo puede que no tenga el mismo efecto para otros.

Las desigualdades desde el punto de vista de género afectan a todo el espectro de la sociedad. Los determinantes socio culturales de la salud de las mujeres han sido claves para que persistan y se profundicen las desigualdades desde el punto de vista de la salud.  

Esta ponencia trata de pasar revista a los efectos de las crecientes desigualdades socio económicas que sufre la población de la India y sus efectos el sistema de salud. La ponencia trata de identificar los factores responsables de las dificultades para ofrecer servicios de salud en una sociedad desigual y las consecuencias de ello para la salud de la sociedad. El reto fundamental para extender el acceso la salud y los derechos socioeconómicos es la pobreza y el subdesarrollo.  

La ponencia analiza el impacto de la globalización y la liberalización en la salud de las mujeres en la cultura patriarcal India. Esta ponencia compara y contrasta los resultados tanto positivos como negativos y, esta escrita en un contexto Indio desde el punto de vista de la mujer. El trabajo define el concepto de globalización, los diversos ajustes estructurales y las tendencias económicas en el mundo y su interrelación con las implicaciones que ello tiene para la salud de la mujer en la India. Se examinan también en la ponencia, los procesos a través de los cuales la globalización tiene un impacto en la salud de la mujer, se resume este impacto en su totalidad y presenta estrategias para el futuro.  

La potenciación de las mujeres en el sector de la salud debe ser redefinida. El enfoque de la potenciación en la salud debe ir mas allá que la descripción de la salud de los hombres y las mujeres de forma aislada. Esto debe incorporar al análisis como las diferencias de género, la exposición al riesgo, el acceso a los beneficios de la tecnología y cuidados de salud, los derechos y las responsabilidades y el control de las personas sobre sus vidas ha sido alterado por la globalización. Cuestiones como la proporción entre sexos, matrimonio a temprana edad deficiente salud y nutrición, mortalidad maternal, etc. han sido revisadas en la sociedad India en transición.

Solo ahora, década y media después que la India ha aceptado la liberalización económica y el crecimiento orientado hacia el mercado como estrategia de desarrollo, es que se reconoce el impacto de estos procesos. Los gobiernos de la India han adoptado una posición de creciente apertura hacia la economía mundial, han reducido las barreras y las divisiones entre la actividad económica interna y la actividad más allá de sus fronteras. Los gobiernos han reducido las tarifas y otras barreras al comercio internacional, han dejado sin efecto los controles al cambio extranjero y han promovido el libre flujo de bienes y capital. El movimiento hacia una mayor apertura a todas las formas de flujo de capital ha ido in crecendo en la ultima década. Se planteaba inicialmente que al aumentar el comercio y la inversión extranjera directa (IED) el estatus de la mujer en el mundo en desarrollo mejoraría. La globalización seria una herramienta para mejorar las condiciones de la mujer al proporcionarle a esta mayores libertades económicas y un mejor estatus en la sociedad. Tanto es así, que en diferentes sectores de la economía se aprecian diferentes experiencias a cerca del impacto de esas reformas.

Las políticas adoptadas en la India en el marco de la globalización han tenido definitivamente implicaciones significativas para la salud de las mujeres además del impacto que estas políticas han tenido en el crecimiento económico del país. Pero, el resultado de la libre operación de las fuerzas del mercado no ha sido con equidad, especialmente en la India donde algunos grupos pueden sufrir los resultados de la globalización. Las mujeres constituyen uno de esos grupos vulnerables y la globalización tiene efectos negativos y positivos en el status de estas.

La India es el segundo país mas densamente poblado del mundo con una población de 1,049,700,118 (2003), de los cuales 120 millones son mujeres pobres. La India tiene el 16% de la población del planeta, pero cuenta solo con 2.4 % de su espacio, lo que plantea grandes retos y presiones en términos de sus recursos naturales.

Los mayores retos en cuanto a los cuidados de salud son la proporción de sexos, las altas fertilidad y mortalidad, la alta mortalidad materna, además de que 54% de las mujeres indias son analfabetas, los gastos de salud publica son $71 per capita . La India se va a convertir en breve en el segundo país con mas personas infectados por el VIH/SIDA.

Los procesos vinculados a la globalización han tenido impacto diferente en los hombres y que en las mujeres. Las mujeres no responden a los problemas en la mismas manera que los hombres. Las nuevas fuerzas del mercado han reconfigurado el estatus de la mujer y ha redefinido el acceso de estas a los cuidados de salud.

La globalización es la integración del Mercado mundial en una sociedad sin limites con berreras artificiales creadas por las naciones, restricciones físicas en la mano de obra y los servicios y restricciones en las inversiones. La liberalización es la respuesta domestica al proceso de globalización y la presión de las fuerzas globales, por ejemplo, la apertura de una economía. Entender la cultura es vital para entender los vínculos desde el punto de vista de cuidados de salud de las mujeres y la globalización.

La cultura se define como el conjunto de creencias, comportamientos y productos comunes a un grupo en particular. Esta incluye los valores, las costumbres que tenemos en común con otros, el idioma que hablamos, las reglas que seguimos y las herramientas y la tecnología que usamos para hacer las cosas.

La salud se define como un estado de bienestar mental, físico y social. Debe existir una interrelación entre lo psicológico, lo fisiológico y lo sociológico para el bienestar de una persona.

Enfoques cambiantes sobre el desarrollo de la mujer:

El desarrollo de la mujer ha sido siempre el centro de la planificación del desarrollo desde la independencia. Los cambios de foco de la política en los últimos 50 años, desde el concepto de bienestar de los años 70, pasando por el de desarrollo en los 80 y ahora el de potenciación en los 90 se tiene en cuenta totalmente. El vuelco más significativo tuvo lugar en los años 80 con el Séptimo Plan con el cual se comenzó el movimiento hacia la igualdad y la potenciación. El Octavo Plan trajo un movimiento mas marcado hacia la potenciación de la mujer con énfasis en la mujer como parte igual en el proceso de desarrollo. El gobierno de la India ha entrado al Nuevo milenio con la declaración del año 2001 como el “Año de la Potenciación de la Mujer” para concentrar nuestra visión en un nuevo siglo de una nación en la cual las mujeres son partes iguales. Sin embargo, a juzgar por las estadísticas, la potenciación desde el punto de vista de los cuidados de salud es un problema distintivo para la mujeres Indias.

La reducción del desempleo en la mujer es uno de los principales objetivos del Noveno y el Décimo plan quinquenal de la India, así como dar mayor capacidad a la mujer y corregir los desbalances en cuanto al género, especialmente en cuanto a la salud, la nutrición, la educación y la promoción de mayor participación en los procesos de toma de decisiones económicas y políticos. La Política Nacional de Salud Publica enfatiza la necesidad de tener en cuanta a la salud de mujer de manera especial. En la actualidad, El Departamento de la Mujer y el Niño da los toque finales a la Política Nacional para La Potenciación de la Mujer, la cual describe estrategias y puntos d acción para cubrir la brecha entre un estatus igual de jure y una posición igual de facto para las mujeres en el país. También ha habido un cambio conceptual significativo en los últimos años, de un enfoque de objetivo en cuanto a las cuestiones de población y salud hacia un enfoque de la salud de la mujer más abarcador basado en las necesidades. Las preocupaciones sobre la salud de las niñas comienzan antes del nacimiento y el enfoque de ciclo de vida se ve hoy como un a estrategia de copia. El reto consiste en asegurar que la salud de la mujer sea una prioridad del sistema de salud publica desde que nace hasta que llega a la mayoría de edad.

La persistencia de agudas desigualdades desde el punto de vista de género en diversas formas es una de los aspectos más sobresalientes de la economía India, esto tiene como resultado la disparidad en el bienestar, así como diferencias en cuanto acceso a poder y a la autoridad en la toma de decisiones. El caso mas explicito de desigualdad de género se puede apreciar en la baja proporción del sexo masculino y el femenino de la India y en la alta proporción de “ mujeres perdidas” cuya ausencia puede ser atribuida a cuidados de salud diferentes e incluso la atención medica. La desigualdad desde el punto de vista de genero no disminuye automáticamente con el proceso de crecimiento económico. El ambiente económico y socio cultural afecta la exposición de la mujer a las enfermedades y heridas, su dieta y su acceso y uso de los servicios de salud.

En esta ponencia se hace un esfuerzo por destacar las cuestiones culturales que prevalecen en la sociedad India las cuales tienen influencia en la salud de la mujer conjuntamente con los cambios que han tenido lugar como consecuencia a del proceso de globalización. La perspectiva actual de la salud es que esta es mas que una simple cuestión que no esta restringida a factores biológicos e intervención medica.

Ataduras históricas y creencias socio culturales:  

La salud de la mujer y su estado nutricional esta inextricablemente ligado a factores sociales, culturales y económicos que influyen en todo los aspectos de sus vidas y que tiene consecuencias no solo en todos los aspectos de la vida de estas sino para en bienestar de los niños, el funcionamiento del hogar y la distribución de los recursos.

El estatus de la Mujer Hindu durante el periodo Vedico tenia a las mujeres en una alta estima. Las mujeres disfrutaban de un estatus social y religioso igual y tenían iguales oportunidades de acceso a la educación. Sin embargo, fue en el periodo post Vedico que las mujeres comenzaron a perder este estatus en la sociedad. Se le prohibió a las mujeres el estudio de las Vedas y se les comenzó a tratar en un plano más emocional y menos racional. La institución de las castas se convirtió en un estricto orden jerárquico Brahmanico. Se prohibió el casamiento ínter castas y el casamiento de las viudas. Después de las invasiones extranjeras el estatus socioeconómico de la mujer Hindú se deterioró aun más. Las practicas sociales como el sistema Purdah, el Sati y casamiento de niños se pusieron vigente. Durante la dominación Británica en la India, se introdujeron significativas modificaciones de la estructura de la sociedad. Se pusieron en practica algunas reformas para mejorar el estatus de la mujer después de la independencia y la constitución garantiza igualdad de oportunidades y de estatus para el hombre y la mujer.

Aun hoy, en un gran numero de hogares hindúes, el nacimiento de un niño es motivo de celebración, mientras que el nacimiento de una niña es causa de ansiedad. La asunción de la superioridad masculina ha construido la idea de la dominación masculina y la dependencia femenina. La mayoría de los roles que tienen que ver con la toma de decisiones son dominio de los hombres. En la India, las niñas son consideradas una desventaja económica debido a la tradición de la dote. La sociedad India ha tenido una cultura de Kanyadan and Vara-dakshina (Dote) por la cual los padres ofrecen a su hija al novio y le entregan regalos en especie y en efectivo con la intención de crear un nuevo hogar para la pareja que comienza una nueva vida unidos. Con el paso de los años estos atributos culturales se han convertido en obligaciones sociales y el proceso en su totalidad se ha comercializado. Para muchas familias la dote representa una enorme carga financiera, es precisamente debido a la percepción que las jovencitas son una carga para los recursos de la familia que en algunos casos las familias no tienen la disposición de invertir en sus hijas.

El porcentaje de analfabetismo es 54% en las mujeres en comparación con los hombres. La brecha de género en la educación es mucho mayor en los estados del norte. Incluso en estados donde la matricula femenina es alta, muchas jóvenes desertan después de pasar algunos años de educación. Factores culturales tales como la inhibición a recibir clases por parte de profesores hombres una ves que las niñas alcanzan la pubertad es una de las mayores causas de deserción escolar.

El estatus de la mujer es derivado de su rol como paridora de niños y su valor se mide por la cantidad de hijos barones que tengan. La mujer depende de los hijos varones para mejorar su estatus social y su seguridad económica y rehúsan el uso de métodos anticonceptivos antes de tener un hijo barón. La planificación familiar aumenta en mujeres que tienen 2 dos o mas hijos y la tradición cultural de que la mujer es la ultima en comer afecta su salud.

El estatus de la salud de la mujer se refleja en indicadores como la mortalidad y la propensión a enfermedades, la salud reproductiva, el comportamiento reproductivo, el aborto, la mortalidad materna y la propensión a enfermedades de tipo ginecológico, la infertilidad y la nutrición.Este estatus esta también reflejado e el ambiente de trabajo, la falta de sanidad, la contaminación del aire, las precarias condiciones de la vivienda, la degradación de los recursos naturales. Además, las mujeres son objeto de frecuente acoso sexual y violencia y sufren problemas de salud que son derivados de su trabajo productivo.

La causa de la malnutrición es la discriminación de genero en cuanto a la distribución de los alimentos, esto plantea una seria amenaza a la salud de las niñas y las mujeres. Las mujeres tienen un mayor riesgo de muerta prematura durante sus años reproductivos. MMR (447) y IMR (70) conjuntamente con el atraso educacional de la mujer tiene como resultado la un bajo estatus económico y social que limita el acceso de esta a la educación, una buena nutrición, servicios de planificación familiar y cuidados de salud. Los factores fundamentales que determinan la salud de la mujer son:

La pobreza y las desigualdades económicas : Se estima que de 1.3 mil millones de personas que viven por debajo del nivel de pobreza, mas de 70% son mujeres y la mayor parte de estas son mujeres que viven áreas rurales. Las oportunidades desiguales de educación y empleo, la herencia y las restricciones en la movilidad física de las mujeres le niegan a estas la autonomía y el derecho a tomar decisiones que afectan sus vidas. Esto tiene como resultado la privación de las capacidades y los derechos de la mujer. Las desigualdades de genero hacen que esta situación sea peor.

La posición de la mujer in la familia y en la sociedad se basa en consideraciones como el nacimiento de un hijo barón, las restricciones de su movilidad física, la dote, el matrimonio, el divorcio, la herencia, la educación y el nivel de analfabetismo participación en el trabajo y el doble turno.

Acceso a los Servicios de Salud : Las necesidades de cuidados de salud de las mujeres y de los hombres difieren debido a diferencias biológicas y es resultado de las diferencias de engero en cuanto a la exposición a los factores de riesgo. Consecuentemente la mujer es más vulnerable a los impactos de la globalización. Los cuatro factores que determinan el acceso de la mujer a los cuidados de salud:

Extensión de las dificultades de salud entre las mujeres;

Promoción – factores cruciales crucial que tienen influencia en que las mujeres busque cuidados de salud

Habilidad – factores económicos que permiten que las mujeres enfrenten los costos de los cuidados de salud

Disponibilidad – la red de los servicios de salud y el acceso a esta.  

IMPACTO DE LA GLOBALIZACION:

El acceso al mercado de trabajo:  

El impacto económico de la globalización ha cambiado la dinámica del mercado de trabajo y se cree ha jugado un importante papel en la tendencia ascendente del acceso femenino al trabajo asalariado. La tasa de participación de la mujer en la fuerza de trabajo es de 22.7%, menos de la mitad del hombre, que es de 51.6%. De acuerdo con el informe del Índice de Desarrollo Humano de 2001, en cuanto a tasa de empleo femenino, India ocupa el lugar 42. La proporción del sexo masculino y el sexo femenino en cuanto a la participación en la actividad económica es menos de 100 en todos los países, excepto China. Mientras que para la India la proporción es de 50.

La mayor parte del aumento en el empleo como resultado de la globalización ha tenido como resultado un movimiento del trabajo femenino del hogar, a la agricultura de subsistencia, al empleo pagado . La feminización del sector manufacturero es la característica distintiva de la India, mientras que en el resto del sudeste asiático, es la feminización del sector de los servicios. Los efectos positivos incluyen un aumento de las oportunidades de empleo para las mujeres en sectores no tradicionales, lo que les permite ganar dinero y controlar sus ingresos. Esto potencia a la mujer y contribuye a reforzar su capacidad de negociar su rol y su estatus en el hogar y en la sociedad. El aumento del acceso a empleo en la mujer se considera como un elemento que modifica el equilibrio de fuerzas en al hogar, al traer su ingreso por concepto de salario al hogar la mujer adquiere una mayor presencia y poder de decisión en cuanto a los gastos en el hogar con respecto al consumo y a las inversiones de capital humano.

Los efectos de la globalización han sido un aumento de la flexibilidad del mercado de trabajo, el aumento del carácter casual e informal del empleo, así como la proliferación de trabajos por encargo en que se contrata personal de baja calificación a corto plazo. La feminización del empleo ocurre como parte del proceso de flexibilización del trabajo que a sacado a las mujeres del centro de la fuerza laboral y las a convertido en un grupo de trabajadores marginalizados que tienen accesos a trabajos temporales, trabajos de media jornada o sub-contratos.. En la india, el aumento del carácter informal del empleo se aprecia mayormente en dos formas. Se elimina el trabajo de las fabricas y las situaciones de trabajo formales se convierten en pequeños talleres (sweatshops), las casas y las situaciones informales. En segundo lugar, los trabajadores que logran mantenerse en las fabricas y en situaciones de trabajo formales se les imponen contratos colectivos que les otorgan menos beneficios desde el punto de vista de la seguridad social. Las nuevas condiciones de trabajo incluyen la subcontratación, el trabajo a destajo, el plan de trabajo flexible, el empleo por media jornada, lo que marginaliza a estos obreros. Como resultado de esto, so son reconocidos como trabajadores y no se les garantizan sus derechos básicos.

De acuerdo cono Vandana Shiva, una eco feminista y académica India, “ La Globalización conjuntamente con el apoyo a organizaciones como el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional han creado salarios de esclavitud. Estos salarios no son el resultado de sociedades injustas, si no el hecho que el comercio global devalúa al trabajo y la vida de las personas”. Si bien por un lado la globalización has llevado empleo a áreas rurales donde no existían anteriormente, el trabajo disponible para las mujeres es de baja paga, es mental y físicamente poco saludable y es degradante e inseguro”.

La liberalización del comercio ha llevado también a la perdida de empleos en el sector formal, lo que también plante con frecuencia diferencias de genero. El aumento de la competencia de otros productores asiáticos que tienen costos de producción más bajos ha desplazado a los trabajadores en las industrias de trabajo intensivo. Si la expansión de las exportaciones ha tenido un efecto positivo en el empleo de mujeres en el sector informal, esto es también aplicable a la expansión de las importaciones. Sin embargo, el efecto directo de la expansión de las importaciones tiende a ser negativo puesto que productos importados más baratos desplazan el empleo femenino desproporcionadamente en el sector informal.

La pobreza y la indigencia de muchas familias han aumentado especialmente entre las mujeres y los niños; el descenso del ingreso y la inflación ha hecho que muchos hogares tengan dificultades para mantener un nivel de nutrición adecuado.

Condiciones de trabajo precarias:  

El grado en que se contribuye o se afecta el bienestar de la mujer desde el punto de vista de su salud las mujeres debido al tal cambio de estrategia depende de la naturaleza del empleo que se ha creado y la preferencia de la gente. Por ejemplo, el trabajo en una fabrica puede pagar mejor que una forma alternativa de empleo, pero el primero puede ser visto como algo menos flexible y menos agradable. Las condiciones de trabajo precarias tienen grandes implicaciones para la salud, largas jornadas, condiciones de hacinamiento, supervisión estricta, largo viaje hacia y desde el trabajo son la norma. Además, las condiciones son peores en las pequeñas firmas locales en las cuales se emplean a mujeres con poco o ningún entrenamiento y se les expulsa cuando se casan o quedan embarazadas. En trabajo desde casas tiene una paga baja, invisibilidad social y largas jornadas, en comparación con los trabajadores de las fábricas que producen bienes de la misma calidad y cantidad el pago es menor.

Estos son obreros semi-calificados con poca educación, que están sujetos a la inseguridad de la disponibilidad de trabajo, los que tienen ingresos sólo cuando hay trabajo y como tienen bajos salarios trabajan largas jornadas para ganar lo más posible.

Las migraciones:

Las nuevas tendencias apuntan hacia nuevas y complejas formas de movimiento de la mano de obra, tanto legal como ilegal y clandestina además de la tradicional "fuga de cerebros". Existe la migración temporal por contrato de trabajo, el trafico, el flujo de personal, el desplazamiento de poblaciones debido a crisis con consecuencias económicas que afectan a la mujer mas que a otro sector . Las mujeres son más vulnerables en las migraciones internacionales en términos del trafico humano al ser empleadas en trabajos que tienen gran exposición al VIH/SIDA, según la Organización Nacional para el control del VIH/SIDA, hay casi 5 millones de personas de acuerdo que viven con VIH/SIDA; la mayoría de las iniciativas para controlar el VIH/SIDA inestan financiadas por agencias internacionales las cuales a cambio mantienen el control de la información sobre la situación en el país. Hasta época reciente el gobierno de la India no apoyaba el tratamiento retro-viral debido a su alto costo.  

Mecanización y Cambios Tecnológicos:  

La globalización ha ido acompañada de una revolución tecnológica y el libre flujo de información genera un efecto adverso al facilitar la preferencia de género a través del aborto basado en la selección de sexo. La proporción de los sexos es 933, pero en algunas regiones como el Punjab, Haryana y partes de Rajasthan llega a 850. 

Ajustes estructurales y tendencias más importantes :

Privatización de los cuidados de salud  

La privatización de los cuidados de salud se ha acelerado desde 1991 con una expansión del sector privado el sector medico sin precedentes, con la entrada del seguro privado en el sector de la salud o las “cuotas de usuarios” en el sector publico. El nivel de gasto publico en el sector de la salud es el mas bajo del mundo. Del gasto agregado en la salud 83% se dedica al gasto privado, mientras que 43% de los pobres dependen de los hospitales sector publico. La privatización y la desregulación han tenido como consecuencias un alza en los precios de los medicamentos.

La Nueva Política de Salud Nacional de 2002 legitimiza la privatización que tiene lugar lo que hace del sistema Indio el mas privatizado del mundo según el Informe de los Ciudadanos sobre laGobernabilidad de 2003 ( Observancia Social India. Mientras el objetivo declarado de las cuotas de usuario es generar recursos para el sector publico, esto a dado como resultado que las personas se van al hospital privado porque no se conforman con lo que parece ser un sistema de segunda mano si en fin de cuantas tienen que pagar. También esto a significado que un numero importante de personas no acude al medico, pues el estándar de los hospitales públicos se ha ido degenerando aun cuando las “ cuotas de usuario se introducen como una forma de generar ingreso.

Accesibilidad y capacidad de pagar:  

El dominio del sector privado no solo le niega el acceso a los sectores más pobres de la sociedad si no que también inclina la balanza hacia un sistema de salud urbano de nivel terciario en el cual la ganancia va por encima de la calidad y la racionalidad pasa a un segundo plano. El creciente costo de los cuidados de salud que se paga directamente apunta a que los servicios de salud se van convirtiendo en algo que sale del alcance de un numero creciente de personas. La liberalización del comercio permite la entrada de productos baratos incluidos productos del sector medico y de salud . Los cuidados de salud hoy son se mueven por el afán de ganancia lo que hace que deje de ser un derecho básico y un servicio social básico y se convierte en un privilegio para los que pueden y en algo inalcanzable para los sectores más pobres de la población. Si la economía de un país tiene que luchar en batalla desigual con los países desarrollados en el mercado internacional, su sociedad se vera doblemente afectada por las desigualdades que sufren las mujeres que se magnifican por la competencia en condiciones desfavorables.

La disponibilidad de servicios para las mujeres que sufren violencia de genero es inadecuada o en casos no existe. Muchos otros países han reportado violencia relativa al género. Sin embargo, el problema no adquiere el nivel de seriedad debido a barreras socio culturales, poca divulgación de los casos y falta de información a escala nacional, Malasia y Las Filipinas son los únicos países que han creado una servicios integrados multidisciplinarios de salud publica para las mujeres.

La privatización ha llevado ala venta de tierras del gobierno y a la reducción en numero o el cierre de hospitales públicos que ofrecían servicios de salud mental, lepra y tuberculosis. Las ONG en la India han estado llamando la atención sobre el alza en el costo de las medicinas como una creciente barrera en la salud publica. La segunda causa de endeudamiento rural en la India es el costo del de los servicios de salud. Las mujeres tienden a poner los cuidados de salud en ultima prioridad cuando tienen que pagar, en ocasiones acuden al medico tarde o no acuden simplemente.

Altos costos y política de medicamentos:  

El control de precios en la India hace que los medicamentos esenciales estén al alcance del publico, lo que se hace a través de la Orden del Control de los Precios de los Medicamentos. Sin Embargo, número de medicamentos que están sujetos a esta regulación ha descendido de 347 in e 1979 DPCO a 35, 22% del mercado total. La consecuencia es menor acceso a los medicamentos y el sistema de salud, especialmente en secciones marginales. Las fabricas de medicamentos genéricos han cerrado debido a la liberalización de las importaciones y el dumping del acuerdo con la OMC. Debido a la reducción de tarifas aduanales y el aumento del impuesto sobre al consumo, los medicamentos importados son más baratos y los nacionales más caros.

La Política Farmacéutica de 2003 también a contribuido a que el mecanismo de la Orden del Control de los Precios de los Medicamentos sea inefectivo. Este mecanismo se creo en 1978 para mantener el control sobre los precios de los medicamentos. Sin embargo el número de medicamentos contemplados en este plan hoy es de 35, lo que representa 22% del mercado. Los m edicamentos alterados son fuente de preocupación para el gobierno, que necesita re-examinar los precios actuales de los su política de medicamentos. No existen los mecanismos para que los países pobres no sean victimas del dumping a través de medicamentos que no están suficientemente probados y puedan obtener estos a costos razonables. La liberalización solamente ha logrado que esta brecha crezca al hacer que la fuerza de trabajo se mueva libremente sin temor a la discriminación . Los precios de los medicamentos han estado en alza desde que la aprobó una ley para acatar las reglas de Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio el año pasado. Teniendo en cuenta que casi el 40% de la población de la India vive en la pobreza se puede decir que la salud de las personas esta amenazada y especialmente la salud y el bienestar de la mujer. La economía con forzada al máximo debido a los retos que le impone la globalización no puede asumir la carga que le impone los gastos necesarios de un sistema de salud, por lo tanto los sectores mas débiles, especialmente las mujeres, no tienen acceso al tipo de cuidados que se merecen. La imposición de las cuotas de usuario y el alto costo delas medicinas por receta le niega en la practica el acceso a muchos.

A pesar de que los métodos anticonceptivos y los recursos para ello han sido afectados en la India, estos son aun los mas accesibles servicios de salud reproductiva que están al alcance de las mujeres desde el punto de vista económico dada la prioridad del problema poblacional, la mayor parte del presupuesto de salud reproductiva se dedica a los servicios de planificación familiar.

El declive de los gastos de salud publica: El nivel de gasto publico en el sector de la salud es el mas bajo del mundo, el sistema de salud publica de la India es el sistema mas privatizado del mundo con un gasto que es en la actualidad por debajo del 1% del PIB, lo que esta muy por debajo del 5% que recomienda la OMS. En términos de gasto agregado en la salud el 83% es gasto privado, mientras que el 43% de los pobres dependen de los hospitales del sector publico. El ya limitado gasto en salud descendió drásticamente en el presupuesto del 2004. Como se plantea en El Informede los Ciudadanos sobre Desarrollo y Gobernabilidad 2003, Social Watch India, “El nivel de gasto publico en el sector de la salud es el mas bajo del mundo, el sistema de salud indio es el mas privatizado del mundo. El gasto agregado en la salud el 83% es gasto privado, mientras que el 43% de los pobres dependen de los hospitales del sector publico. La privatización y la desregulación son la causa del aumento de los precios de los medicamentos. En medio de todas esas contradicciones, la nueva Política Nacional de Salud de 2002 legitimiza la actual privatización de la salud con un deseo imposible de cumplir, el de ocuparse de un cuarto de la población que vive bajo el nivel de pobreza.

Decrecimiento del gasto social

Estas reformas han llevado a un decrecimiento del gasto del gobierno en programas de salud lo que ha tenido grandes consecuencias para la salud y el bienestar de la mujer. La mujeres pobres como se ha planteado han sido las mas afectadas por los programas de ajuste estructural (Isla, 1993b).El gasto del gobierno en el sistema de salud publica ha decrecido mucho desde el inicio de las reformas y el ajuste estructural en 1991. La inversión en el sistema de salud publica ha sido comparativamente baja de 1.3 % del PIB ha descendido a 0.9% in 1999. El gasto agregado en el sector de la salud es 5.2% del PIB, de eso el 17 % es gasto de salud y el resto son gastos directos, esto hace del sistema de salud de la India uno de los mas privatizados del mundo. Como la salud es responsabilidad del estado, de acuerdo con la constitución, los estados deben contribuir la mayor parte de los recursos del sector. In embargo esto ha descendido también, de 7% a 5.5% en el periodo entre 1990 y 1999. La Política Nacional de Salud tiene como objetivo incrementar esto a 25% para el año 2010.

Ha habido un descenso total en el gasto social en los sectores marginalizados como Dalits, Adivasis y la mujer. El nivel de gasto publico en el sector de la salud es el mas bajo del mundo, el sistema de salud publica de la India es el sistema mas privatizado del mundo con un gasto que es en la actualidad por debajo del 1% del PIB, lo que esta muy por debajo del 5% que recomienda la OMS . La privatización y la desregulación son la causa del aumento de los precios de los medicamentos. La nueva política nacional de salud legitimiza la el actual proceso de privatización del sistema de salud

La agricultura globalizada y la seguridad alimentária reducida:

Losa efectos de la diversificación agrícola y el declive de los cultivos de subsistencia a favor de los cultivos para el mercado ha tenido un impacto en la producción nacional de alimentos. El ingreso derivado del empleo ha hecho que la autonomía de a mujer aumente, es decir mas participación en la administración del hogar, mejoras en el estatus nutricional y el bienestar delos miembros del núcleo familiar, especialmente los niños. Si embargo, esto también es causa de una doble carga para la mujer, lo que tiene efectos graves para su salud y su estatus nutricional, puesto que ella trabaja largas jornadas y después tiene que asumir las responsabilidades domesticas. En la mayoría de los casos, la reducción delos recursos del hogar que se dedican a la producción para la subsistencia hace que disminuya la seguridad alimentária aun cuando el ingreso total del hogar ha aumentado (Lado, 1992. Esto sucede porque el ingreso derivado delos cultivos, el cual los hombres controlan no se comparte a partes iguales entre todos los miembros de la familia, mientras que el ingreso de la mujer se usa para adquirir los alimentos y otras necesidades; Ello explica por que un aumento en el ingreso en efectivo que es controlado por el hombre no se traduce necesariamente en un aumento del consumo nutricional y en mayor seguridad alimentária.

El aumento desmedido de los predios de los alimentos y el patrón de cultivos orientados a la exportación contribuye a que el acceso de las mujeres a la salud y a la nutrición decline. El ya insuficiente sistema de distribución publica se ha a deteriorado bajo los programas de ajuste estructurales, lo que ha traído mas sufrimiento a la mujer, especialmente a las mujeres que son cabeza de familia. La globalización ha llevado a la reducción de la seguridad alimentária y consecuentemente los efectos más directos de problemas de salud y nutrición de las mujeres en la sociedad India son: Alta tasa de mortalidad de niños y las mujeres en edad de procrear, alta probabilidad de enfermedades durante su vida.

La salud de la mujer y su estatus nutricional tienen gran influencia en el peso de los recién nacidos y en la supervivencia de estos, en la capacidad de la mujer de cuidar y alimentar a su hijo y en su capacidad de proveer alimentos y cuidados a los miembros de la familia. Las enfermedades infecciosas con la causa general de los fallecimientos neonatales. La incidencia y la severidad de la mayoría de estas enfermedades están afectadas por factores controlables como la inmunización, la atención medica y la nutrición. Estos factores no se controlan de igual manera para los hombres que para las mujeres donde existen prejuicios de genero. Los beneficios a largo plazo de las políticas de crecimiento económico y reducción de la pobreza no se han materializado; Ello se debe en gran medida al fracaso de la OMC en lograr un equilibrio justo de comercio entre la liberalización del comercio de manufacturas y la protección que los países desarrollados dan a sus productores agrícolas.

La migración masculina a las ciudades en busca de empleo ha dejado a las mujeres campesinas la única opción de asumir las tareas que tradicionalmente ellos hacían en la agricultura, esto ha generado a tendencias como:

La mortalidad materna en la India se estima en 447 por 100,000 nacimientos, fundamentalmente debido a infecciones, hemorragias, dificultades al parir, el aborto, anemia, etc.( Banco Mundial, 2003). Las mujeres mal nutridas son más propensas a parir niños de bajo peso, si el recién nacido de bajo peso es una niña que sobrevive, sufriendo de malnutrición durante su niñez, su adolescencia y su visa de adulta; la falta de una adecuada nutrición va en detrimento de las capacidades reproductivas, de lactancia y de desarrollo.  

Costos sociales:

Los indicadores de desarrollo social incluyen un mejorado sistema de salud y de educación y aspectos tales como una mortalidad infantil descendiente, un decrecimiento de la tasa de analfabetismo y la reducción de la fertilidad. Una cuestión importante es si el desarrollo económico se revierte en desarrollo social, particularmente en formas que le permitan a la mujer acortar la brecha entre ellas y los hombres en aspectos como la salud y la educación. La mayoría concuerda que el aumento de los niveles de educación tiende a aumentar los indicadores de mortalidad infantil y fertilidad. Sin embargo, en la India con grandes brechas en la participación en los resultados son peores, lo que indica que el factor cultural tiene importancia mas allá del factor económico.

Estas correlaciones pueden mostrar complicadas interacciones entre estos indicadores así como fuerzas subyacentes que afectan a estos indicadores. La mezcla del capitalismo corporativo con los modelos culturales occidentales esta disolviendo los controles sociales de la familia y la comunidad lo que se expresa en el aumento de la violencia familiar, las violaciones, el divorcio y la separación de la familia. En la India, la familia es una fuerte red de seguridad, siempre a sido una norma cultural el cuidado de los mayores. Sin embargo, la ruptura del sistema tradicional de la familia y la erosión de los valores sociales ha hecho que las mujeres sean más vulnerables en cuanto a su estatus de salud. Las mujeres sufren abandono, tristeza, enajenación y mal nutrición además de males físicos.

La globalización ha ido introduciendo cambios tecnológicos, la marginalización de la mujer en las actividades económicas y los programas de ajustes estructurales han provocado el desempleo en grandes grupos de hombres lo que ha incrementado en ellos la frustración y la inseguridad laboral. Consecuentemente, la violencia familiar ha aumentado y las violaciones son sucesos diarios y las muertes por dotes han aumentado. Estas son amenazas a la salud dela mujer, en tiempos de crisis económica, el stress psicológico que afecta a las mujeres aumenta en la medida que se les exige ofrecer apoyo emocional a los miembros de la familia en tiempos difíciles.

La potenciación de la mujer:

Se plantea que el aumento en el acceso al empleo en la mujer modifica el equilibrio de poder en el hogar. Al traer salario a la casa la mujer adquiere la capacidad de participar mas en las decisiones en canto al consumo y a las inversiones de capital humano. Como resultado de esto, una parte del presupuesto del hogar puede cubrir las necesidades de bienestar, de salud y la capacidad de generar ingreso de las mujeres y las niñas. Empero, la practica muestra que el empleo no siempre redunda en la potenciación de las mujeres en el sector de la salud, es decir, el aumento de los salarios de la mujer no siempre tiene como resultado efectos positivos para la mujer. La costumbre y la tradición impiden que las mujeres decidan sobre su contribución monetaria al presupuesto familiar, en consecuencia la ideal que la contribución igual al presupuesto familiar da poderes iguales en el hogar no es sostenible. La mujer puede aumentar su participación en el mercado pero esto no siempre lleva aparejado una correspondiente reducción de sus responsabilidades que no tienen relación con este, es decir, no adquieren control adicional sobre los recursos de la familia que pudiera aliviar la carga de las responsabilidades domesticas.

La conversión de las necesidades de salud de la mujer en un bien de consumo:

Las crecientes presiones que impone la globalización con el apoyo de algunas organizaciones internacionales(Ej. Banco Mundial, FMI) en la forma formas de asegurar la efectividad y la eficacia de las economías, vemos que la responsabilidad del gobierno en cuanto al bienestar social esta en grave peligro de desaparecer y con ello las ideas progresistas y los modelos de sistemas nacionales de salud. Al permitir la globalización a través de la desregulación, la privatización y el libre comercio tras la fachada el aumento de la eficacia y la efectividad los gobiernos están poniendo en practica y una forma pérfida de colonización que convierte a la mujer y a los pobres en bienes de consumo desechables y en factores de producción baratos. La privatización convierte a la mujer en bien de consumo y afecta las necesidades de salud reproductiva de la mujer al darle a las corporaciones transnacionales y las multinacionales una gran oportunidad de obtener ganancias al aumentar los costos de salud para las mujeres.

Las ONG y los movimientos dela sociedad civil:

Muchas ONG nacionales e internacionales han llamado la atención sobre la cuestión de la salud dela mujer . Los gobiernos tienen que reconocer que las ONG pueden señalar las debilidades y las brechas que existen en los sistemas de salud publica e incluso mostrar a nivel micro como implementar un modelo de sistema de salud que tenga en cuenta la perspectiva de genero y este centrado en la mujer. El desestimar los planteamientos de las ONG como pequeños e irrelevantes no son acciones constructivas. Los gobiernos pudieran examinar las buenas experiencias y los modelos y apoyarlos o en su defecto desarrollar planes de pilotaje en regiones del país que lo soliciten. El acceso a servicios reproductivos de calidad que estén económicamente al alcance de las mujeres debe ser completamente evaluado puesto que el acceso de estas a estos supervivios es limitado en consecuencia con sus ingresos.

Los programas de ajuste estructurales no han proporcionado ninguna base física o psíquica, estos no han proporcionado una buena calidad de visa para la mayoría de la mujer en la India, por el contrario esto ha contribuido a reforzar las desigualdades de genero ya existentes. La plataforma de Beijing al reconocer las disparidades de genero en la salud publica expresa que: "las mujeres tienen un acceso desigual y diferente a los recursos básicos de salud, incluidos los servicios primarios de prevención y tratamiento de las enfermedades de la infancia, malnutrición y anemia. Los prejuicios de genero también afectan el sistema de salud y la adecuada y apropiada provisión de servicios de salud a las mujeres". Este acceso se complica mas debido a las diferencias de género a todos los niveles. Los que se requiere es un buen proceso de filtrado de las normas y los prejuicios culturales, enfrentamiento al problema de la pobreza y el analfabetísimo, aumentar el nivel de conciencia sobre la importancia de las niñas como iguales a los niños, la adecuado provisión de servicios de bienestar familiar. Lo que hasta cierto punto el gobierno viene haciendo como parte de su política de incorporar y reclutar mujeres.

El enfoque de la potenciación tiene que moverse mas allá que la descripción de la salud de las mujeres y los hombres de forma aislada y debe incorporar al análisis como las diferencias entre el hombre y la mujer determinan la exposición al riesgo, el acceso a los beneficios de la tecnología y la salud publica, los derechos y las responsabilidades y el control que las personas tienen sobre sus vidas. La potenciación de género, sin descontar el factor biológico, debe tener en cuenta roles críticos y los factores socio-culturales y las relaciones de poder entre el hombre y la mujer y todo lo que ello implica para promover y proteger la salud. La potenciación de la mujer no se puede entender sin una clara visión de las relaciones, roles, responsabilidades y desigualdades entre el hombre y la mujer. Otros pueden ayudar a crear condiciones favorables y procesos que apoyen esta dirección.

Existen muchas dimensiones en la potenciación de la mujer que incluyen, la personal, la colectiva, la nacional y la global, así como la económica, la política y la social. Es también importante que se entienda la potenciación en el contexto diario teniendo en cuanta que la realidad concreta de las mujeres varia de lugar a lugar.

Amartya Sen con razón a planteado que 'la libertad para tomas decisiones en cuanto a la fertilidad es la piedra angular de la potenciación de la mujer'. El observaba en 1994 " para reducirlas tasas de nacimiento............. debe haber una conexión entre el bienestar de la mujer y su poder para tomas decisiones que causen cambios en los patrones de fertilidad.............. La reducción de la tasa de nacimientos se asocian con la mejora en el estatus de la mujer y con su capacidad de hacer que su voz se oiga – frecuentemente como resultado de oportunidades de acceso a la educación y a la actividad política". El enfoque de la capacidad de bienestar de una persona requiere evaluar la capacidad de esa persona de lograr algunas funciones valuables y su capacidad de elegir entre un numero de alternativas en la vida. El derecho a regular la fertilidad de cada uno frecuentemente se restringe. En realidad, la libertad de elección reproductiva es una ilusión de muchas sociedades donde la mujer esta subordinada y su posibilidad de enfrentar la autoridad del esposo es extremadamente limitada. Las leyes y las regulaciones de anticoncepción y aborto, los servicios de salud reproductiva insuficientes y la falta de poder de toma de decisión son obstáculos para promover la libre selección.

Es hora que los lideres, los diseñadores de política y los administradores se opongan a la deshumanización de la mitad de la población.

Es necesario un esfuerzo mancomunado para cambiar las actitudes societales, eliminar todas las formas de prejuicios y discriminación y lograr la participación de la mujer en toda la esfera dela vida. Se debe incorporar la perspectiva género en las políticas y en los planes, se debe hacer contabilidad de género y finalmente lograr que la mujer sea visible y se le escuche en la plataforma familiar, regional nacional e internacional. Hay necesidad de establecer marcos regulatorios para proteger a la mujer de los efectos negativos de la globalización en cuanto a su salud su seguridad y sus estándar ocupacional, etc. Los gobiernos deben poner limite a algunas formas de privatización de los servicios de salud y asegurar la infraestructura adecuada para que esos servicios estén al alcance de la mujer. Adicionalmente, la mujer debe ser potenciada en el proceso de toma de decisiones y lograr acceso y control sobre los recursos; Se debe hacer énfasis en políticas que tengan en cuanta el género para que se resuelvan las desigualdades de género asociadas a la nueva integración y expansión de los mercados como resultado de la globalización.

El mayor reto es minimizar o contrarrestar el daño de los impactos y consolidad los beneficios; esto se puede lograr otorgando a la mujer la posibilidad de tomar el poder y controlar la situación de su vida y redefiniendo las formas de dar el poder a la mujer para que pueda utilizar el proceso de globalización y obtener beneficios económicos políticos y sociales. Es también relevante implementar una cultura de la información para fortalecer el potencial de aprendizaje, las habilidades y incrementar al acceso a todos lo niveles. Mantener la diversidad cultural y creativa es esencial en el mundo globalizado, se debe promover una cultura de paz en todos los campos y aspectos dela vida. Es necesario desarrollar estrategias y políticas abarcadores y desarrollar programas preventivos, de bienestar social y de seguro de salud para que se asegure el financiamiento para los servicios de salud para la mujer. También es necesario mejorar el acceso y crear tratamientos para las mujeres que mejores la calidad de vida de las mujeres mayores y en la menopausia. Se impone hoy el fortalecimiento del mecanismo de protección social, la transformación de las estructuras de subordinación, el cumplimiento de las leyes y acuerdos laborales, la maximización de grupos de auto ayuda como las ONG e incorporar el tema de la salud a la agenda de estos.

indice de las ponencias de 2005